Pectus Bar - Bügel zur minimalinvasiven Operation einer Trichterbrust nach Nuss

Die Trichterbrust (Pectus Excavatum) ist eine Thorax-Deformation, die bei ungefähr einem von 1.000 Kindern vorkommt.

Die Trichterbrust ist gekennzeichnet sich durch einen konkaven, trichterförmigen Brustkorb. Das nach innen gerichtete Brustbein kann Druck auf lebenswichtige Organe des Brustkorbs ausüben, was zur Einschränkung des Organwachstums und zu Kurzatmigkeit führen kann. Die Trichterbrust ist beim Säugling nur schwach ausgeprägt, nimmt in der Kindheit jedoch zu und verstärkt sich oft erheblich in der Pubertät.

Früher bedeutete die operative Korrektur der Trichterbrust einen umfangreichen Eingriff, der die Durchtrennung von Knorpeln und Knochen erforderte. Eine mehrstündige Operation war notwendig, und es konnte vorkommen, dass daraus eine verminderte Flexibilität und Elastizität des Thorax entstand.

Dr. Donald Nuss hat vor mehr als 20 Jahren in Zusammenarbeit mit der Firma W. Lorenz Surgical Inc. eine minimal invasive Operationstechnik entwickelt, bei der durch Implantation einer Pectus Bar Stützplatte der Brustkorb für einen Zeitraum von 2-3 Jahren angehoben wird, um die Trichterbrust dauerhaft zu korrigieren.

Der Pectus Bar Bügel zur Trichterbrustkorrektur besteht aus rostfreiem medizinischem Chirurgenstahl 316LVM nach Norm ASTM F136 (ca. 18% Chrom, 14% Nickel, 3% Molybdän, 2% Mangan). Bei Allergie des Patienten (Nickel, Chrom, Molybdän) kann ein bereits vorgebogener Titanbügel als Sonderanfertigung hergestellt werden. Hierzu wird ein Thorax-CT-Datensatz des Patienten benötigt (siehe Download). Der Service des Vorbiegens wird auch bei Stahlbügeln angeboten, hierzu wäre ebenso ein CT-Datensatz nötig.

Vorteile der Nuss Technik

Minimal invasive Operation
Diese Methode erfordert keine Knorpel-Durchtrennung bzw. -Entfernung, um die Trichterbrust zu korrigieren. Es muss keine Inzision im vorderen Brustbereich gemacht werden. Eine Rippen- und Brustbeinosteotomie ist auch nicht erforderlich.

Verkürzung der Operationszeit
Für die Trichterburstkorrektur nach Nuss werden etwa 60 Minuten Operationszeit benötigt - im Gegensatz zu der konventionellen Thoraxrekonstruktion von etwa 4 Stunden.

Minimaler Blutverlust
Der Blutverlust ist etwa 10 bis 30 ml verglichen mit etwa 300 ml bei der offenen Rekonstruktion.

Schnelle Wiederaufnahme der normalen Aktivitäten
Der Patient kann üblicherweise seine normalen Aktivitäten einen Monat nach der Operation wieder aufnehmen.

Sichere Langzeitkorrektur
Mit dem Lorenz PectusBar erreicht der Patient eine verbesserte Atmung, eine höhere Elastizität des Brustkorbes und ein verbessertes Wachstum der Lungen und des Herzens.

Hervorragende kosmetische Langzeitergebnisse
Die klinische Studie (Experience and Modification Update for the Minimally Invasive Nuss Technique for Pectus Excavatum Repair in 303 Patients) ist erschienen in (The Journal of Pediatric Surgery, Vol 37, No 3 (March), 2002. Donald Nuss; Daniel P. Croitoru: Robert E. Kelly, Jr.; Michael J. Goretsky; M. Louise Lawson: Barbara Swoveland.

Indikationen und Auswahl der Patienten

Das ideale Alter für die Trichterbrustkorrektur liegt zwischen 12 und 16 Jahren, wenn die Rippen und Knorpel weder zu weich noch zu starr sind. Aber auch jüngere bzw. ältere Patienten bis 40 Jahren wurden sehr erfolgreich mit dieser Methode operiert.

Folgende präoperative Untersuchungen sollten durchgeführt werden:

• Vollständige Krankengeschichte
• Ausführliche körperliche Untersuchung
• Thorax Röntgenaufnahme (in zwei Ebenen) oder Thorax CT
• Vollständige kardiologische Untersuchung mit EKG
• Spirometrie

Patienten ohne Beschwerden bekommen ein Trainingsprogramm, um ihre Körperhaltung zu verbessern. Für Patienten mit Beschwerden ist ein Computer-Tomogramm sowie eine Prüfung der Herz- und Lungenfunktion notwendig.

Vor der Trichterbrust-Operation wird der Brustkorb mit Hilfe der Pectus Bar Biegeschablonen ausgemessen, um die Länge der Pectus Bar Stützplatte zu bestimmen. Die genaue Messung wird ausgeführt von der mittleren Axillarlinie rechts bis zur mittleren Axillarlinie links auf Höhe der Stelle des Thorax (im Bereich des Sternum), an der sich die tiefste Einbuchtung befindet. Die Pectus Bar Stützplatte muss 1-2 cm kürzer sein als die Pectus Bar Biegeschablone, da die Abmessung den äußeren Durchmesser ergibt, und die Pectus Bar Stützplatte dem inneren Durchmesser entsprechen soll.

Kriterien, die für eine Trichterbrust-Operation sprechen:

• CT-Index (Haller-Index) von 3,2 oder höher
• Atelektase
• Anormale Lungenfunktion
• Herzkompression
• Mitralklappenvorfall
• Herzgeräusche und A-V Leitungsverzögerung

Diese Patienten können auch andere Anomalien wie z.B. Marfan-Syndrom, Ehrlers-Danlos-Syndrom oder Poland-Syndrom aufweisen.

Weitere Informationen finden Sie unter http://biometmicrofixation.com.